Copay vs Coinsurance
Bima ya afya au matibabu ni malipo ya bima ambayo hununuliwa kwa madhumuni ya kutoa ulinzi na ulinzi dhidi ya hatari zinazohusiana na afya. Bima ya matibabu ni bima ya kipekee yenye istilahi zake na muundo wa kipekee. Bima ya matibabu haitoi 100% ya gharama, na sehemu ya gharama ambayo bima ya matibabu haitoi ni gharama ya nje ya mfuko kwa mteja. Kuna aina tatu za gharama za nje ya mfukoni ikiwa ni pamoja na copay, coinsurance na deductibles. Nakala ifuatayo inachunguza masharti haya mawili ya bima ya matibabu, ambayo ni copay na coinsurance na inaelezea kufanana na tofauti zao.
Copay ni nini?
Copay ni kiasi ambacho mgonjwa anapaswa kulipa moja kwa moja kwa daktari, hospitali au mtoa huduma ya afya kwa kila ziara. Copay pia inatumika kwa dawa zinazonunuliwa kutoka kwa maduka ya dawa na inatozwa kwa kila agizo. Copay hupitisha sehemu ya jukumu la kulipia bili ya matibabu kwa mgonjwa na huhakikisha kwamba mgonjwa hamtembelei daktari bila lazima. Wagonjwa kwa ujumla hutozwa kati ya $15 na $50 kama malipo kwa kila ziara wanayofanya kwa mhudumu wa afya. Hata hivyo, kiasi kinachotozwa kama copay inategemea mambo kadhaa. Kwa ziara za wataalamu, copay ni ya juu zaidi kuliko ya madaktari wa jumla. Ununuzi wa dawa za asili dhidi ya dawa zenye chapa hupunguza malipo. Zaidi ya hayo, mikataba ambayo makampuni ya bima huwa na watoa huduma ya afya pia huathiri malipo ya malipo. Kwa watoa huduma za afya katika mtandao wa kampuni ya bima copay ni ya chini. Copay inapaswa kufanywa tu hadi kikomo cha juu cha nje ya mfukoni kifikiwe.
Coinsurance ni nini?
Coinsurance ni njia ambayo mgonjwa hushiriki gharama ya huduma ya afya na kampuni ya bima. Kwa mfano, ikiwa uwiano wa kugawana gharama ni 70/30, basi kampuni ya bima inashughulikia 70% ya jumla ya gharama ya huduma ya afya kwa mwaka na 30% inalipwa na mgonjwa. Hata hivyo, katika hali nyingi pindi gharama ya matibabu inapofikia kiwango cha juu cha jumla cha nje ya mfuko wa mgonjwa, ugavi wa gharama kati ya wahusika huacha. Ikiwa jumla ya bili ya matibabu ya kila mwaka ya mgonjwa inazidi kikomo cha nje kwa mwaka, kampuni ya bima itagharamia gharama zote za matibabu kwa mwaka huo. Bima ya sarafu huwa juu zaidi ikiwa mtoa huduma ya afya hayuko katika mtandao wa watoa huduma wa kampuni ya bima.
Kuna tofauti gani kati ya Copay na Coinsurance?
Bima ya matibabu kwa ujumla haitoi 100% ya bili zote za matibabu. Kuna idadi ya malipo ambayo yanahitaji kufanywa kutoka kwa mfuko wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na malipo ya copay na coinsurance. Zote ni mbinu zinazotumiwa na makampuni ya bima kushiriki gharama za matibabu na wagonjwa. Kama ilivyo kwa malipo ya nakala kiasi kinachohitajika kulipwa kwa kila ziara ya mtoa huduma ya afya, au kila agizo lililojazwa limewekwa. Hakuna mshangao kwa mgonjwa kwani kiasi sawa hulipwa katika kila tukio. Hata hivyo, malipo ya bima ya sarafu si kiasi kilichowekwa (kama yanatozwa kama asilimia) na hutofautiana kulingana na gharama ya utaratibu au gharama za masuala ya ziada na matatizo. Kampuni ya bima mara chache hutumia copay na coinsurance. Hata hivyo, kampuni ya bima inapendelea kutoza bima ya sarafu kwa kuwa inahamisha hatari zaidi na wajibu wa malipo kwa mgonjwa. Kawaida malipo ya copay na coinsurance huisha mara tu kikomo cha nje cha mfuko cha mgonjwa kinapofikiwa. Hata hivyo, hii inaweza isiwe hivyo kila wakati.
Muhtasari
Copay vs Coinsurance
• Bima ya matibabu kwa ujumla haitoi 100% ya gharama, na sehemu ya gharama ambayo bima ya matibabu haitoi ni gharama ya nje kwa mteja.
• Kuna aina mbili za gharama za nje ya mfuko ikiwa ni pamoja na copay na coinsurance.
• Copay ni kiasi ambacho mgonjwa atalazimika kulipa moja kwa moja kwa daktari, hospitali au mtoa huduma ya afya kwa kila ziara. Malipo ya awali pia hutumika kwa dawa zinazonunuliwa kwenye maduka ya dawa na hutozwa kwa kila agizo la daktari.
• Coinsurance ni utaratibu ambao mgonjwa hushiriki gharama ya huduma ya afya na kampuni ya bima. Kwa mfano, ikiwa uwiano wa ugavi wa gharama ni 70/30, basi kampuni ya bima inagharamia 70% ya jumla ya gharama ya huduma ya afya kwa mwaka na 30% inalipiwa na mgonjwa.
• Copay ni kiasi kilichowekwa, ilhali malipo ya bima ya sarafu hutozwa kama asilimia na hutofautiana kulingana na gharama ya utaratibu au gharama za masuala na matatizo ya ziada.
Usomaji Zaidi:
1. Tofauti kati ya Pesa ya Kutozwa na Nje ya Pocket
2. Tofauti kati ya Copay na Deductible
