Copay vs Deductible
Bima ya afya hutoa bima ya mgonjwa dhidi ya gharama za matibabu. Hata hivyo, sera ya bima ya afya katika nchi fulani kama vile Marekani haitoi 100% ya bili ya mgonjwa na inahitaji mgonjwa kutoa mchango pia. Kuna njia kadhaa ambazo makampuni ya bima hutumia kugawana gharama hii. Makala ifuatayo inaangalia kwa karibu mbinu mbili kama hizo za kugawana gharama; inayokatwa na kulipia. Kwa kuwa istilahi za bima ya afya zinaweza kutatanisha kutokana na uchangamano wake, ni muhimu kuelewa kwa uwazi maana ya kila neno na pia kuelewa mfanano na tofauti kati yao.
Copay ni nini?
Copay ni kiasi kisichobadilika ambacho mgonjwa hulipa kwa kila ziara ya mhudumu wa afya (kama vile daktari au hospitali) na kwa kila agizo linalojazwa kupitia duka la dawa. Copay inaruhusu kampuni ya bima kushiriki bili ya matibabu na mgonjwa na hivyo kumzuia mgonjwa kufanya ziara za daktari zisizo za lazima. Kiasi kinachotozwa kama copay inategemea aina ya daktari ambaye mgonjwa anaona (mtaalamu anahitaji copay ya juu dhidi ya daktari mkuu), aina ya dawa inayonunuliwa; dawa za kawaida za bei nafuu tofauti na zenye chapa ya bei ghali zaidi, na iwapo mgonjwa anatafuta matibabu kutoka kwa mtaalamu wa afya ndani ya mtandao wa kampuni ya bima. Jambo kuu la kukumbuka kuhusu copay ni kwamba ni kiasi kilichopangwa, na mara moja kulipwa, kampuni ya bima inashughulikia muswada wote. Hii inamaanisha kuwa ikiwa nakala yako ni $35, iwe bili yako yote ni $100 au $1000 kampuni ya bima itagharamia salio.
Deductible ni nini?
Kinachokatwa ni kiasi ambacho mgonjwa anapaswa kulipa kutoka kwa pesa zake kwa mwaka kabla ya kampuni ya bima kuanza kushiriki gharama za matibabu na mgonjwa. Kwa mfano, punguzo la bima fulani ya matibabu ni $2000. Mgonjwa anaumia na bili ya matibabu ni $1500. Hii italazimika kubebwa na mgonjwa kwani kato bado haijalipwa. Mara tu $1500 inapolipwa $500 ndio salio linalosalia kwenye makato ya kila mwaka. Mgonjwa anapata jeraha lingine katika miezi michache na bili ya jumla ya matibabu ya $ 1500. Sasa mgonjwa atalipa $500, na $1000 iliyobaki italipwa na kampuni ya bima, kwani mara $500 inapolipwa jumla ya makato ya $2000 hulipwa. Hata hivyo, ni muhimu kukumbuka kwamba hata wakati punguzo la kila mwaka linalipwa kikamilifu kampuni ya bima haitoi jumla ya bili ya matibabu. Mgonjwa bado anapaswa kugawana gharama ya bili kupitia malipo ya bima ya sarafu au copay hadi kikomo chake kitakapomalizika (jumla ambayo mgonjwa anapaswa kulipa kutoka mfukoni mwake ikiwa ni pamoja na bima ya sarafu, malipo ya malipo na makato) yatimizwe.
Kuna tofauti gani kati ya Copay na Deductible?
Sera za bima ya afya katika nchi fulani huhitaji mgonjwa kushiriki katika gharama ya matibabu. Katika makala haya, tuliangalia njia mbili za kugawana gharama; inayokatwa na kulipia. Ulinganifu mkuu kati ya pesa zinazokatwa na malipo ya malipo ni kwamba zote mbili ni kiasi kisichobadilika na hazitofautiani na gharama ya taratibu za matibabu au huduma ambazo mgonjwa hupokea. Zaidi ya hayo, sheria kama vile Sheria ya Huduma ya bei nafuu nchini Marekani inawaruhusu wagonjwa kwenda kuchunguzwa afya ya kuzuia bila kufanya malipo yoyote ya bima na hulipa jumla ya bili ya matibabu hata kama hawajalipa senti ya makato yao. Tofauti kuu kati ya copay na deductible ni kwamba hadi punguzo lilipwe kikamilifu kampuni ya bima haichangii bili ya matibabu. Zaidi ya hayo, kiasi kinachokatwa hulipwa mara chache tu kwa mwaka hadi jumla ya makato yatimizwe, ilhali malipo ya nakala hutolewa kila wakati agizo la daktari linapojazwa au mgonjwa anapomtembelea daktari.
Muhtasari:
Copay vs Deductible
• Bima ya afya hutoa bima ya mgonjwa dhidi ya gharama za matibabu. Hata hivyo, sera ya bima ya afya katika nchi fulani kama vile Marekani haitoi 100% ya bili ya mgonjwa na inamtaka mgonjwa pia kutoa mchango.
• Copay ni kiasi kisichobadilika ambacho mgonjwa hulipa kwa kila ziara ya mhudumu wa afya (kama vile daktari au hospitali) na kwa kila agizo linalojazwa kupitia duka la dawa.
• Kiasi kinachokatwa ni kiasi ambacho mgonjwa anapaswa kulipa kutoka kwa pesa zake kwa mwaka kabla ya kampuni ya bima kuanza kushiriki gharama za matibabu na mgonjwa.
• Ulinganifu mkuu kati ya copay na deductible ni kwamba zote mbili ni kiasi kisichobadilika na hazitofautiani na gharama ya taratibu za matibabu au huduma ambazo mgonjwa hupokea.
• Tofauti kuu kati ya copay na deductible ni kwamba punguzo hulipwa mara chache tu kwa mwaka hadi jumla ya makato yatimizwe, ilhali malipo ya nakala hufanywa kila wakati agizo la daktari linapojazwa au mgonjwa anapotembelea daktari..
