Bima ya sarafu dhidi ya Kukatwa
Bima ya sarafu na inayokatwa ni malipo yanayotolewa na mgonjwa kwa gharama ya bili ya matibabu chini ya sera ya bima ya matibabu. Malipo haya yanamtaka mgonjwa kushiriki gharama ya bili ya matibabu na kampuni yake ya bima, kwa kuwa kampuni za bima katika nchi fulani hazilipi jumla ya gharama ya matibabu. Wakati pekee ambapo kampuni ya bima inashughulikia jumla ya bili ya matibabu ni wakati kiwango cha juu cha mfukoni kinapofikiwa. Upeo wa nje wa mfukoni ni jumla ya malipo ya matibabu ambayo mgonjwa hulipa kutoka kwa pesa zake kwa mwaka. Kifungu hiki kinatoa muhtasari wa wazi wa coinsurance na deductible na inaelezea kufanana na tofauti kati ya hizo mbili.
Coinsurance ni nini?
Coinsurance ni njia inayotumiwa kushiriki gharama ya bili ya matibabu kati ya kampuni ya bima na mgonjwa. Wakati mgonjwa hulipa asilimia ya gharama ya matibabu, kampuni ya bima hulipa iliyobaki. Kwa mfano, uwiano wa coinsurance ni 20/80, ambapo mgonjwa anatakiwa kulipa 20% ya jumla ya bili ya matibabu. Mgonjwa anapata mafua na kumtembelea daktari wake na kusababisha bili ya matibabu yenye thamani ya $200. Asilimia 20 ya bili hii, ambayo ni dola 40, hulipwa na mgonjwa kutoka kwa pesa zake mwenyewe na iliyobaki hulipwa na kampuni ya bima. Malipo ya coinsurance sio gharama zisizobadilika na zinaweza kutofautiana kulingana na gharama ya utaratibu, vipimo na jumla ya bili ya matibabu. Hii inamaanisha kuwa ikiwa bili ya matibabu ni ya juu sana mgonjwa huishia kulipa kiasi kikubwa kama bima yake ya sarafu, jambo ambalo linaweza kuwa hatari sana.
Deductible ni nini?
Kinachokatwa ni kiasi ambacho mgonjwa anapaswa kulipa kwa bili zake za matibabu kabla ya kampuni ya bima kuanza kugawana gharama. Wakati punguzo la kila mwaka linapolipwa kikamilifu, si lazima mgonjwa afanye malipo yoyote yanayokatwa hadi mwaka ujao wa bima ya matibabu. Hata hivyo, malipo kamili ya makato hayamwachii mgonjwa kushiriki gharama ya matibabu na kampuni ya bima. Mgonjwa bado anapaswa kufanya malipo ya sarafu na malipo ya pamoja kuelekea bili yake ya matibabu hadi kiwango cha juu cha mfukoni kifikiwe. Gharama ya juu inaweza kupunguza kiasi ambacho mwenye bima hulipa kama malipo. Hata hivyo, kwa ukaguzi wa afya ya kinga, kampuni ya bima hulipa jumla ya gharama hata wakati senti ya makato hayo haijalipwa.
Kuna tofauti gani kati ya Coinsurance na Deductible?
Bima ya sarafu na inayokatwa ni malipo ambayo hufanywa kutoka kwa mfuko wa mgonjwa anayechukua bima ya matibabu. Ada inayokatwa hulipwa mara chache tu kwa mwaka hadi jumla ya makato yatimizwe, ilhali malipo ya bima ya sarafu hufanywa kila wakati mtu anapotembelea mtoa huduma za afya. Wakati pekee wa kuacha malipo ya bima ya sarafu ni wakati kiwango cha juu cha sera ya mfukoni kimefikiwa. Kiasi kinachokatwa ni kiasi maalum, ambapo mgonjwa anapaswa tu kufanya malipo ya kudumu kwa mwaka. Kwa upande mwingine, coinsurance ni malipo ya kutofautiana na inatofautiana na gharama ya huduma za matibabu zilizopatikana. Kupanda kwa bili ya matibabu, ndivyo gharama ya malipo ya bima ya sarafu inavyopanda. Faida nyingine inayopatikana kwa makato na malipo ya bima ya sarafu ni kwamba zote zinastahiki viwango vya punguzo ambavyo kampuni za bima hujadiliana na watoa huduma za afya katika mtandao wao. Hii husababisha mgonjwa kulipa kiasi cha chini kama kinachokatwa na kama malipo ya bima ya sarafu.
Muhtasari
Bima ya sarafu dhidi ya Kukatwa
• Bima ya sarafu na makato ni malipo yanayotolewa na mgonjwa kwa gharama ya bili ya matibabu chini ya sera ya bima ya matibabu.
• Coinsurance ni njia inayotumiwa kushiriki gharama ya bili ya matibabu kati ya kampuni ya bima na mgonjwa. Ingawa mgonjwa analipa asilimia fulani ya gharama ya matibabu, kampuni ya bima hulipa iliyobaki.
• Kiasi kinachokatwa ni kiasi ambacho mgonjwa anapaswa kulipa kwa bili zake za matibabu kabla ya kampuni ya bima kuanza kushiriki gharama. Hata hivyo, malipo kamili ya makato hayamwondoi mgonjwa kushiriki gharama ya matibabu na kampuni ya bima..
• Gharama inayokatwa hulipwa mara chache tu kwa mwaka hadi jumla ya makato hayo yatimizwe, ilhali malipo ya bima ya sarafu hufanywa kila wakati mtu anapotembelea mtoa huduma ya afya hadi kiwango cha juu cha pesa kitakapopatikana.
• Kiasi kinachokatwa ni kiasi kisichobadilika, ambapo mgonjwa anatakiwa tu kufanya malipo yasiyobadilika kwa mwaka. Kwa upande mwingine, bima ya sarafu ni malipo tofauti na hutofautiana kulingana na gharama ya huduma za matibabu zinazopatikana.
